Terminanfrage

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Zusätzliche Anmerkung

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten zum Zwecke der Terminvereinbarung erhoben, verarbeitet und genutzt werden. Diese Daten werden maximal 10 Jahre aufgehoben. Ich bin darauf hingewiesen worden, dass die im Rahmen der vorstehend genannten Zwecke erhobenen persönlichen Daten meiner Person unter Beachtung der Datenschutzgrundverordnung erhoben, verarbeitet, genutzt und übermittelt werden. Ich bin zudem darauf hingewiesen worden, dass die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten auf freiwilliger Basis erfolgt. Ferner, dass ich mein Einverständnis ohne für mich nachteilige Folgen jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann. Auskunftsrechte bzw. eine Widerrufserklärung können schriftlich oder per E-Mail gegenüber den im Impressum genannten Stellen geltend gemacht werden. Dies gilt auch für Widersprüche zu einer erteilten Einwilligungserklärung.

Patientenfragebogen

Für Ihre Behandlung benötigen wir von Ihnen einige persönliche Angaben zu Ihrer Gesundheit. Dazu bitten wir Sie, den Fragebogen vor dem Termin vollständig auszufüllen. Sie erhalten ihn in der Praxis oder können ihn zuhause herunterladen und ausdrucken, um Zeit zu sparen.